Yargıtay’dan “Akıllı İlaç” Kararı: SGK Ödemelerinde Yeni Dönem Başlıyor

Kanser tedavisinde kullanılan yüksek maliyetli ilaçlarla ilgili Yargıtay dikkat çeken bir karara imza attı.

Verilen emsal nitelikli kararla birlikte, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanan ilaçlara ilişkin şartlar önemli ölçüde değişti.

Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, yalnızca doktor raporunun ilaç bedelinin ödenmesi için yeterli olmayacağına hükmetti. Buna göre, söz konusu ilacın hastanın tedavisine somut ve bilimsel olarak kanıtlanmış bir fayda sağladığının belgelenmesi gerekecek.

Karara konu olan davada, bir kanser hastası SGK ödeme listesinde yer almayan bir “akıllı ilaç” için dava açtı. İlk derece ve istinaf mahkemeleri ilaç bedelinin karşılanmasına karar verse de, Yargıtay eksik inceleme yapıldığı gerekçesiyle bu kararı bozdu.

Kararda ayrıca, sınırsız şekilde tüm ilaçların geri ödeme kapsamına alınmasının kamu kaynakları açısından sürdürülebilir olmadığına dikkat çekildi. Bu çerçevede, bir ilacın SGK tarafından karşılanabilmesi için bazı kriterler öne çıkarıldı:

• Klinik (faz) çalışmalarının tamamlanmış olması
• Hastaya özel uygunluğunun bilimsel olarak gösterilmesi
• Geçici değil, kalıcı iyileşme sağlaması
• Mevcut SGK kapsamındaki tedavilerin yetersiz kaldığının kanıtlanması

Konuyu değerlendiren SGK eski Başmüfettişi İsa Karakaş, bu kararın önemli bir dönüm noktası olduğunu belirtti. Karakaş’a göre, artık “her ilaç geri ödenir” anlayışı sona ererken, hastaların dava açmadan önce tedavinin kendileri için uygunluğunu bilimsel verilerle ortaya koyması gerekecek.

Yeni karar, bir yandan hasta haklarını belirli kriterler çerçevesinde korumayı hedeflerken, diğer yandan kamu kaynaklarının daha kontrollü kullanılmasının önünü açacak.